Leishmaniasis cutánea simuladora de pericondritis

Resumen La leishmaniasis cutánea presenta una clínica muy característica de pápula eritemato-amarillenta con costra central, en regiones expuestas, que los profesionales de la salud podemos identificar y tratar sin necesidad de biopsia. En ocasiones, se presenta con una clínica atípica que puede conducir a un error diagnóstico, con su perpetuación y malestar en el paciente. Presentamos el caso de una mujer de 53 con una placa eritema-to-exudativa por toda la extensión del pabellón auricular izquierdo de varios meses de evolución. Había sido tratada desde el inicio con antibioterapia y corticoides, sin conseguir mejoría y con un claro empeoramiento, al haberse extendido por toda la oreja. Tras la realización de la biopsia, se llegó al diagnóstico de leishmaniasis cutánea erisipeloide. Se procedió a realizar tratamiento dirigido con fluconazol y posteriores infiltraciones de antimoniato de meglumina consiguiendo su completa resolución.

Abstract Cutaneous leishmaniasis presents a very characteristic clinic of erythematous-yellowish papule with central crust, in exposed regions, that we health professionals can identify and treat without the need for a biopsy. Sometimes, it presents with an atypical clinic that can lead to a diagnostic error, with its perpetuation and discomfort in the patient. We present the case of a 53-year-old woman with an erythematous-exudative plaque throughout the extension of the left atrial pavilion of several months of evolution. It had been treated from the start with antiobiotherapy and corticosteroids, without achieving improvement and with a clear worsening, as it had spread throughout the ear. After the biopsy was performed, the diagnosis of erysipeloid cutaneous leishmaniasis was reached. Directed treatment with fluconazole and subsequent infiltrations of meglumine antimoniate were made, achieving its complete resolution.

Historias de historias: la restitución y sus impactos / Stories of history: restitution and its impacts

En este trabajo abordamos como la Historia se cruza con las pequeñas historias en cada restitución. La restitución es puesta en juego, cada vez, en ellas y la nominación que ha acontecido se conmueve al reanudarse el nudo de la filiación con cada restitución

In this essay we work on how History intersects small stories in each restitution. The filiation is put into play, and the nomination that has taken place is shaken when the knot of filiation is rearmed with each restitution

Conocimientos, actitudes y factores asociados al consumo de tabaco en estudiantes universitarios de enfermería / Knowledge, attitudes, and factors associated with tobacco use among university nursing students / Conhecimentos, atitudes e fatores associados ao consumo de tabaco em estudantes universitários de enfermagem

Objetivo: Determinar los factores asociados al consumo de tabaco en los estudiantes de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Autónoma del Estado de Morelos. Métodos: Estudio transversal realizado en 481 estudiantes que completaron un cuestionario autoaplicado con características sociodemográficas, consumo de tabaco, actitudes y conocimientos acerca del tabaquismo. Los factores asociados se analizaron con un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: La prevalencia de fumadores activos fue de 42.4%. Se presenta mayor prevalencia en estudiantes del primer año (44.3%), que en los de cuarto año (13.9%) de la carrera. Los factores asociados al consumo de tabaco fueron el ser hombre (OR = 1.7; IC 95% (1.0 - 3.0)), ver cigarros sueltos a la venta (OR = 9.4; IC 95% (3.8 - 23.0)), que todos los amigos fumen (OR = 6.0; IC 95% (1.3-27.7)), no estar de acuerdo con prohibiciones de publicidad, así como con lugares para no fumar (OR = 3.2; IC 95% (3.0-5.2)) y cuyos padres no saben si ellos fuman (OR = 6.9; IC 95% (3.2 - 14.6)). Conclusiones: Al avanzar el estudiante en su formación académica se disminuye el consumo de tabaco. Se recomienda la incorporación de temas específicos sobre los efectos del consumo de tabaco en la salud en los contenidos de las asignaturas del programa de Licenciatura en Enfermería, así como la capacitación de los estudiantes en programas de prevención, control y cesación del tabaquismo.

Objective: To determine factors associated with tobacco use among students in the baccalaureate nursing program of the State of Morelos Autonomous University. Methods: This a transversal study with 481 students who answered a self-administered questionnaire on issues of social and demographical characteristics and attitudes and knowledge towards tobacco use. Associated factors were analyzed through a multiple logistic regression model. Results: The overall active smoking prevalence was 42.2%. A higher figure was found in the first year students in comparison to senior students (44.3% vs 13.9%). Some associated factors were: being male (OR = 1.7; CI 95% (1.0 - 3.0)); watching cigarettes being sold (OR = 9.3; CI 95% (3.8 - 23.0)); having all friends being smokers (OR = 6.0; CI 95% (1.3 - 27.7)); being in disagreement with prohibition publicity and smoking-banned places (OR = 3.2; CI 95% (3.0 - 5.2)); and having parents unaware of their sons' smoking habits (OR = 6.9; CI 95% (3.3 - 14.6)). Conclusions: Although students tend to decrease their tobacco use while they progress along their careers, it is recommended to incorporate into nursing baccalaureate programs diverse topic discussions on the health impacts from tobacco smoking in order to train the students in its prevention, control, and withdrawal.

Objetivo: Determinar os fatores associados ao consumo de tabaco nos estudantes da Licenciatura de Enfermagem da Universidad Autónoma del Estado de Morelos. Métodos: Estudo transversal realizado em 481 estudantes que completaram um questionário auto-aplicado com caraterísticas sociodemográficas, consumo de tabaco, atitudes e conhecimentos acerca do tabagismo. Os fatores associados analisaram-se com um modelo de regressão logística múltipla. Resultados: A prevalência de fumadores ativos foi de 42.4%. Apresenta-se maior prevalência em estudantes do primeiro ano (44.3%), quanto nos de quarto ano (13.9%) da carreira. Os fatores associados ao consumo de tabaco foram: o ser homem (OR = 1.7; IC 95% (1.0-3.0)), ver cigarros fracionados à venda (OR = 9.3; IC 95% (3.8 - 23.0)), que todos os amigos fumem, (OR = 6.0; IC 95% (1.3-27.7)), não concordar com proibições de publicidade, assim como com lugares para não fumantes (OR = 3.2; IC 95% (3.0 - 5.2)) e cujos pais não sabem que eles fumam (OR = 6.9; IC 95% (3.3 - 14.6)). Conclusões: Ao avançar o estudante em sua formação académica diminui o consumo de tabaco. Recomenda-se a incorporação de temas específicos sobre os efeitos do consumo de tabaco na saúde dentro dos conteúdos das disciplinas do programa de Licenciatura em Enfermagem, assim como o treinamento dos estudantes em programas de prevenção, controle e suspensão de tabagismo.

Hipertensión de la arteria pulmonar y enfermedades autoinmunes del tejido conectivo: revisión de la literatura / Pulmonary arterial hypertension and autoimmune connective tissue diseases: literature review

La hipertensión de la arteria pulmonar es una grave complicación que pueden presentar los pacientes con enfermedades autoinmunes del tejido conectivo Exis-ten distintas prevalencias reportadas según cada país. Por otro lado, la sobrevida de estos pacientes reportada al año y a los tres años, va desde 70-82% y 47-53% respectivamente dependiendo de cual es la enfermedad del tejido conectivo aso-ciada. En los últimos años se ha avanzado en la precocidad del diagnóstico y han aparecido nuevas terapias que han demostrado mejores resultados. Sin embargo, la respuesta al tratamiento sigue siendo mejor en pacientes con hipertensión pul-monar idiopática que en aquellas asociadas a enfermedad de tejido conectivo.

Pulmonary artery hypertension is a serious complication that may occur in pa-tients with autoimmune diseases of the connective tissue. There are different prevalence reported by country. On the other hand, the survival of these patients reported at one year and three years, going from 70-82% and 47-53% respec-tively, depending on which is the associated connective tissue disease. In recent years it has made progress in the precocity of diagnosis and new therapies have appearedthat have shown better results. However, the response to treatment is still better in patients with idiopathic pulmonary hypertension than in those associated with connective tissue disease.

Caracterización de pacientes con enfermedades autoinmunes del tejido conectivo e hipertensión de arteria pulmonar atendidos en Hospital San Juan de Dios / Patients characterization with autoimmune diseases of the connective tissue and high blood pressure in the pulmonary artery seen in hospital San Juan de Dios

La hipertensión de la arteria pulmonar (HAP) es una grave complicación que pue-den presentar los pacientes con enfermedades autoinmunes del tejido conectivo de prevalencia variable según cada país. Habitualmente su diagnóstico es tardío lo que influye negativamente en su pronóstico y respuesta terapéutica. En el pre-sente trabajo se ha iniciado una revisión en conjunto entre la Unidad de Hemodi-namia y de Reumatología del Hospital San Juan de Dios, con el propósito de tener una caracterización de los pacientes con HAP y enfermedades autoinmunes del tejido conectivo y poder así elaborar planes de manejo de acuerdo a las caracte-rísticas clínicas de estos pacientes e intentar obtener un diagnostico precoz, para mejorar la sobrevida de los portadores de estas enfermedades.

High blood pressure in the pulmonary artery (HAP) is a serious complication that may occur in patients with autoimmune diseases of the connective tissue of vari-able prevalence according to each country. Diagnosis is usually late which affects negatively their prognosis and therapeutic response. In the present work has been initiated a review in conjunction between the unit of Hemodynamic and Rheumatology of the Hospital San Juan de Dios, with the purpose of having a characterization of patients with PAH and autoimmune diseases of the connective tissue and can thus develop management plans according to the clinical features of these patients and try to get an early diagnosis, to improve the survival of the carriers of these diseases.

Amebiasis intestinal y hepática / Intestinal and hepatic amebiasis

Amebiasis is the infection by Entamoeba histolytica, a protozoan capable of invading the colonic mucosa causing a diarrheic syndrome, although most of the time is mild, it can lead to a fulminating colitis. Sometimes it can spread to other organs; among extra-intestinal manifestations of this parasite, the most frequent is the amebic liver abscess. In the next pages, general aspects of this protozoan, its epidemiology, clinical findings, diagnosis and treatment are reviewed, emphasizing the possibilities of diagnosis and treatment available in Chile.

La amebiasis corresponde a la infección por Entamoeba histolytica, protozoo capaz de invadir la mucosa del colon provocando un cuadro diarréico que, si bien la mayoría de las veces es leve, puede llegar a una colitis fulminante. En algunas oportunidades puede diseminarse a otros órganos; dentro de las manifestaciones extra-intestinales de este parásito, la más frecuente es el absceso hepático amebiano. A continuación se revisan aspectos generales de este protozoo, su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento, destacando las posibilidades de diagnóstico y tratamiento disponibles en Chile.

Análisis de los pacientes que reconsultaron a un servicio de emergencias pediátricas de un hospital materno infantil como indicador de calidad asistencial / Analysis of patients who consulted for a second time at a pediatric emergency department at a mother-and-child hospital as a marker of quality of care

Objetivos: 1) Analizar las reconsultas (RC) de pacientes a las 72 horas de su primera consulta en el Servicio de Emergencias Pediatría (SEP) de un hospital materno infantil del conurbano bonaerense. 2) Comparar las reconsultas entre dos periodos, luego de implementar mejoras en los procesos asistenciales y de contrarreferencia. Materiales y Metodos: Diseño: retrospectivo, observacional y transversal. Criterios de inclusión: pacientes de 30 días a 15 años de edad, que reconsultaron en el SEP del 01/01 al 31/03 de los años 2010 y 2014. Resultados: Las consultas que se atendieron en el periodo de estudio fueron: 14.003 en 2010 y 13.011 en 2014. Los diagnósticos más frecuentes fueron: infección respiratoria aguda alta (19.2%), fiebre (13%) y diarrea/ gastroenteritis (13.3%). Hubo 7.11% (n=966) de RC en el 2010 y 12.21% (n=1589) en el 2014. La mediana de edad de los pacientes con RC fue 24 meses en ambos años. Los motivos de RC más frecuentes fueron: persistencia de los síntomas (41% y 53.67%); progresión de la enfermedad (25% y 11.43%); otros diagnósticos nuevos (14.07% y 19.5%) y control (14% y 8.3%). Las RC de los domiciliados en San Isidro fueron 72.97% (n=694) en el 2010 y 69.32% (n=1071) en el 2014 del total de RC. La disminución de las RC observada al comparar ambos períodos es estadísticamente no significativa. (Pearson chi2 2.4506, p = 0.117). Conclusiones: 1) Los principales motivos de consulta fueron fiebre, diarrea y patología de la vía aérea superior. 2) Las RC dentro de las primeras 72 horas fueron 7% en 2010 y 12.9% en 2014. 3) La mayoría de los niños que concurren por RC lo hacen por la persistencia de síntomas de procesos que revisten poca gravedad. 4) Hubo una leve disminución, estadísticamente no significativa, de la RC de los pacientes domiciliados en San Isidro (AU)

Aims: 1) To analyze second consultations (SC) in patients within 72 hours of the first consultation at the Pediatric Emergency Department (PED) of a mother-and-child hospital in Greater Buenos Aires. 2) To compare SC between two time periods, after implementing a program of care and counter-referral. Material and Methods: Study design: a retrospective, observational, and cross-sectional study was conducted. Inclusion criteria: patients between 30 days of life and 15 years of age, who consulted at the PED between 01/01 and 31/03 from 2010 to 2014. Results: Patients seen during the study period were: 14,003 in 2010 and 13,011 in 2014. The most common diagnoses were: Acute upper respiratory infection (19.2%), fever (13%) and diarrhea/gastroenteritis (13.3%). SC were 7.11% (n=966) in 2010 and 12.21% (n=1589) in 2014. Median age of patients with a SC was 24 months in both years. Most common reasons for SC were persistent symptoms (41% and 53.67%); disease progression (25% and 11.43%); new diagnosis (14.07% and 19.5%) and control (14% and 8.3%). Home visits for SC in San Isidro were 72.97% (n=694) in 2010 and 69.32% (n=1071) in 2014 of all SC. The decrease in SC when comparing both periods was not statistically significant (Pearson chi2 2.4506, p = 0.117). Conclusions: 1) The main reasons for consult were fever, diarrhea, and upper airway infections. 2) SC within 72 hours were 7% in 2010 and 12.9% in 2014. 3) The majority of childrenwho were seen in a SC had persistent symptoms that were not severe. 4) A slight decrease, that was not statistically significant, was observed in SC of patients seen in the area of San Isidro (AU)

Síndrome de Felty: Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Felty's syndrome: A case report and literature review

El síndrome de Felty se caracteriza por reunir la tríada compuesta por: artritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia. Es una enfermedad autoinmune poco frecuente, con compromiso sistémico, articular y extra articular. Se desarrolla en personas de mediana edad, con historia de artritis reumatoide crónica deformante. El diagnóstico es eminentemente clínico y el tratamiento está enfocado a disminuir el dolor articular, las altas tasas de infecciones y evitar las deformidades óseas. Presentamos una paciente de 69 años de edad, diagnosticada en nuestro hospital, motivo por el que realizamos revisión bibliográfica de la entidad.

Felty's syndrome has such as main feature the triad composed by: rheumatoid arthritis, neutropenia and splenomegaly. It is unusual autoimmune disease that compromises the nervous system as well as joint affectation and extra joint. This illness develops in middle aged subjects with arthritis rheumatoid chronic deform history. The diagnosis is clinical and the focus treatment is to diminish the articular pain, to reduce the infections high rates and to avoid the bony deformities. We report a clinical case of a patient who is 69 years-old, she was diagnosed in our hospital and we reviewed the bibliographic entity.

Revision of Central American species of Euryomma Stein (Diptera, Fanniidae), with description of two new species and updates of distributional records / Revisão das espécies de Euryomma Stein (Diptera, Fanniidae), da América Central, com a descrição de duas espécies novas e a atualização de registros de distribuição

Euryomma is the second largest genus within Fanniidae, but only two species, E. panamensis Chillcott, 1958 and E. rettenmeyeri Chillcott, 1958 have been recorded in Central America. In this paper we describe two new species of the genus found in Costa Rica, Euryomma chillcotti sp. nov. (Province of Puntarenas) and Euryomma steini sp. nov. (Provinces of Cartago and Limón). Euryomma tahami Grisales, Wolff & Carvalho, 2012 is recorded for the first time to Costa Rica. Identification key to all species found in Central America, descriptions and re-descriptions of species occurring in the region and illustrations of the terminalia of new species are presented.

Euryomma é o segundo maior gênero dentro de Fanniidae, mas apenas duas espécies são conhecidas para América Central, E. panamensis Chillcott, 1958 e E. rettenmeyeri Chillcott, 1958. Nesta contribuição são descritas duas espécies novas do gênero encontradas na Costa Rica, Euryomma chillcotti sp. nov. (Província de Puntarenas) e Euryomma steini sp. nov. (Províncias de Cartago e Limón). Euryomma tahami Grisales, Wolff & Carvalho, 2012 é registrada pela primeira vez na Costa Rica. É apresentada uma chave de identificação para as espécies da América Central, descrições e redescrições das espécies que ocorrem na região, assim como ilustrações da terminália das espécies novas.

Asociación de polimorfismos de simple nucleótido (SNP) de CD28 (IVS3+17T/C) Y CTLA-4 (+49A/G) con autoinmunidad tiroidea (AIT) / Association of single nucleotide polymorphism (SND) of CD28 (IVS3+17+K) and CTLA-4 (+49 A/G) with thyroid autoimmunity AIT)

La enfermedad tiroidea autoinmune es la patología autoinmune más prevalente y afecta hasta el 5% de la población general. Su desarrollo está dado por la interacción entre susceptibilidad genética y otros factores. Una característica es la temprana producción de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (aTPO) que a menudo predicen el desarrollo clínico de la enfermedad. La susceptibilidad genética para AIT es generada por genes del HLA y por otros candidatos del cromosoma 2q33. Esta región contiene los genes CTLA-4 y CD 28, y sus polimorfismos estarían asociados. Objetivo: Analizar y comparar la distribución de los polimorfismos de simple nucleótido (SNP) de CD28 (IVS3+17 T/C) y CTLA-4 (+49 A/G) en pacientes con aTPO >10 IU/ml (AIT) comparados con un grupo control aTPO ≤ 10 IU/ml sin AIT. Sujetos y métodos: Estudiamos 69 pacientes y 36 sujetos considerados controles. Para determinar aTPO se utilizó IMMULITE 1000 y muestra sérica. Para el estudio de los SNP se extrajo ADN de sangre periférica. La amplificación de los genes se realizó por PCR. Las diferencias entre grupos fueron comparadas usando el test de Chi Cuadrado. Resultados: Observamos diferencia significativa en el genotipo CD28 C/T entre AIT y controles (p=0.026). Analizando los genotipos de los polimorfismos CTLA-4 no observamos diferencia significativa entre AIT y controles. Del análisis de asociación de genotipos CD28 C/T y CTLA-4 A/A o A/G, observamos diferencia significativa comparando AIT vs. controles (p=0,013). Conclusión: Encontramos una posible asociación significativa del genotipo CD28 C/T en individuos con AIT, y estos portadores tendrían un riesgo tres veces mayor de adquirir AIT. La combinación de los genotipos CD28 C/T y CTLA-4 A/A o A/G incrementaría cuatro veces el riesgo de adquirir AIT. Estos resultados permitirían llevar a cabo un diagnóstico precoz, con la adecuada caracterización de una posible enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con AIT.

The autoimmune thyroid disease is the most prevalent autoimmune affection and affects until 5% of the general population; its development is given by the interaction between genetic susceptibility and other factors. One particularity is the early production of thyroid autoantibodies against thyroid peroxidase (aTPO) which often predicts the clinical development of the disease. The genetic susceptibility for the thyroid autoimmunity (AIT) is generated by genes of the HLA and by other genes candidates of the chromosome 2q33. This region contains the genes: CTLA-4 and CD 28. Several polymorphisms of both would be associated according to previous studies. Objective: To analyze and to compare the simple nucleotide polymorphism distribution (SNP) of CD28 (IVS3+17 T/C) and CTLA-4 (+ 49 A/G) in patients with aTPO> 10 IU/ml (AIT) compared to a control group aTPO ≤ 10 IU/ml with no AIT. Subjects and Methods: We have studied 69 patients with AIT and 36 control subjects. Serum aTPO were measured by using chemiluminescence immunoassay (IMMULITE1000, Siemens). Genomic DNA was prepared from peripheral white blood cells. The amplification of the genes was carry out by polymerase chain reaction (PCR). Statistical analyses : the differences between groups were made using the chisquare test. P less than 0.05 was considered statistically significant. Results: There was a significant difference of genotype CD 28 C/T in patients with AIT compared with controls (p=0.026). The genotypes of CTLA-4 was analyzed and there was no significant difference between AIT and controls. Analysis of genotypes association CD 28 C/T and CTLA-4 A/A or A/G, revealed significant difference comparing AIT versus controls (p= 0.013). Conclusions: We found a possible association of genotype CD 28 C/T in individuals with AIT, since carriers of genotype C/T would have a risk three times higher to acquire AIT. The combination of genotypes CD 28 C/T and CTLA-4 A/A or A/G would increase the risk of acquiring AIT four times. These results could be useful in order to make a premature diagnosis, with adequate characterization of a possible autoimmune thyroid disease in patients with AIT.

Etiología de episodios de neutropenia febril en pacientes adultos con cáncer hematológico y de órganos sólidos en el Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago-Chile / Etiology of febrile neutropenia episodes among cancer patients from Hospital Clinico Universidad Catolica, Santiago-Chile

Introduction: The surveillance of febrile neutropenia (FN) episodes in every center allows adapt the antibiotic therapy guidelines to local epidemiology. Aim: To characterize clinical features and compare the FN etiology between hematological cáncer (HC) and solid organ cancer (SOC) in our center. Patients and Methods: Surveillance study in adult patients with FN admitted to Hospital Clinico Universidad Católica, in Santiago, Chile, from January 2004 to August 2007. Results: 154 FN episodes corresponding to 87 patients were included. Mean age: 47 ± 6 years-old; 71 percent had HC and 29 percent SOC. A clinical and/or microbiologically documented infection was recognized in 76 percent. Gastrointestinal 31.5 percent, upper respiratory 30.3 percent and lower respiratory 16.9 percent were the more frequent clinical focus. In 30.5 percent blood culture resulted positive: gram negative rods 51 percent, gram positive cocci 41 percent and yeasts 8 percent; being Escherichia coli 22 percent, S. coagulase negative (SCoN) 20 percent and Klebsiella pneumoniae 12 percent most frequent bacteria; 22.2 percent Enterobacteriaceae were ESBL producers and 55.6 percent 5CoN were methicillin resistant. In 18.3 percent of FN episodes the etiology was not established. Highest mortality was observed in episodes with microbiologically documented infection (14.5 percent vs 1.3 percent, p < 0.005). A clinical observed focus and positive blood cultures were more frequently obtamed among HC than SOC associated episodes: 37.3 percent vs 13.6 percent; (p < 0.01) and 67.2 percent vs 50 percent; (p = 0.045), respectively. Conclusions: The etiological profile of FN in our center and the necessity to continue the surveillance was described. Future studies are needed regarding risk factors of invasive infection that have worst prognosis.

Introducción: La vigilancia de la etiología de los episodios de neutropenia febril (NF) en cada centro permite adaptar guías de antibioterapia a la epidemiología local. Objetivo: Caracterizar y comparar la etiología de la NF en pacientes con cáncer hematológico (CH) y de órganos sólidos (COS). Pacientes y Métodos: Estudio de vigilancia de NF de pacientes adultos en el Hospital Clínico Universidad Católica, en Santiago, Chile, entre enero 2004 y agosto 2007. Resultados: 154 episodios de NF correspondientes a 87 pacientes: 47 ± 6 años; 71 por ciento CH y 29 por ciento COS. Se documentó infección clínica y/o microbiológicamente en 76 por cientoo. Más frecuente fueron: foco gastrointestinal 31,5 por ciento, respiratorio alto 30,3 por cientoo y respiratorio bajo 16,9 por cientoo. En 30,5 por cientoo hubo hemocultivos positivos: bacilos gramne-gativos en 51 por ciento, cocáceas grampositivas en 41 por ciento, levaduras en 8 por cientoo; predominando: Escherichia coli 22 por cientoo, Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) 20 por cientoo y Klebsiella pneumoniae 12 por ciento; 22,2 por cientoo de las entero-bacterias eran productoras de (3-lactamasa de espectro expandido y 55,6 por cientoo >SCoN meticilina resistentes. En 18,3 por cientoo de los episodios no se identificó causa de fiebre. Hubo mayor mortalidad en episodios con documentación microbiológica (14,5 por ciento vs 1,3 por ciento, p < 0,005). En los pacientes con CH fue más frecuente obtener hemocultivos positivos (37,3 por cientoo vs 13,6 por ciento; p < 0,01) e identificar foco clínico (67,2 por ciento vs 50 por ciento; p = 0,045). Conclusiones: Se establece el perfil etiológico de las NF en nuestro centro y la necesidad de mantener vigilancia. En futuros estudios será necesario evaluar factores de riesgo de pacientes con infecciones invasores que tendrían peor pronóstico.

Aislamiento de plásmidos conjugativos en cepas de enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro expandido / Isolation of conjugative plasmids in enterobacteriaceae strains producing beta-lactamases expanded sprectrum

Las ß-lactamasas de espectro expandido son enzimas capaces de hidrolizar el enlace amida de los oximino ß-lactámicos, (cefotaxime, ceflazidime y aztreonam). Las mismas son codificadas en plásmidos y por lo tanto pueden ser transferidas mediante conjugación a diversos géneros bacterianos. Diseminándose ampliamente en el ambiente hospitalario. En esta investigación se persigue, en cepas de enterobacterias aislar plásmidos que codifican para ß-lactamasas de espectro expandido y que sean capaces de transferirse mediante conjugación. Se estudio una población de 51 enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro expandido aisladas de diferentes centros hospitalarios del área Metropolitana de Caracas. A las mismas se le determinó el perfil de resistencia a múltiples antibióticos mediante la metodología de Kirby-Bauer. Se detectaron las BLEE mediante dos ensayos fenotípicos basados en el efecto sinergístico con el ácido clavulánico y se tipificaron molecularmente por PCRIRFLP, seguidamente se transfirieron los plásmidos conjugativos en ensayos de conjugación en medio sólido y se aislaron los plásmidos de cepas donantes y transconjugautes, por el método de lisis alcalina. Los resultados fenotípicos indican una mayor proporción de BLEE con actividad ceflazidimasa y en menor grado actividad cefotaximasa. La tipificación molecular indicó que 60,8 por ciento de las cepas portan genes tipo SHV y 15,6 por ciento codifican ß-lactamasas de espectro expandido de la familia CTX-M. De 36 cepas conjugadas un 81 por ciento transfirió material plasmídico. El análisis de los aislamientos plasmídicos mostró la presencia en la totalidad de las transcojugantes de una banda de 25000 pb y en un 80 por ciento se evidenció una banda plasmídica mayor a 50000 pb. Se pudo constatar la cotransferencia de resistencia a otras familias de antibióticos.

Autoimmunity and molecular mimicry in tropical spastic paraparesis/human T-lymphotropic virus-associated myelopathy

Viruses share antigenic sites with normal host cell components, a phenomenon known as molecular mimicry. It has long been suggested that viral infections might trigger an autoimmune response by several mechanisms including molecular mimicry. More than 600 antiviral monoclonal antibodies generated against 11 different viruses have been reported to react with 3.5 percent of cells specific for uninfected mouse organs. The main pathological feature of tropical spastic paraparesis/human T-lymphotropic virus type I (HTLV-I)-associated myelopathy (TSP/HAM) is a chronic inflammation of the spinal cord characterized by perivascular cuffing of mononuclear cells accompanied by parenchymal lymphocytic infiltration. We detected the presence of autoantibodies against a 98- to 100-kDa protein of in vitro cultured human astrocytes and a 33- to 35-kDa protein from normal human brain in the serum of HTLV-I-seropositive individuals. The two cell proteins exhibited molecular mimicry with HTLV-I gag and tax proteins in TSP/HAM patients, respectively. Furthermore, the location of 33- to 35-kDa protein cross-reaction correlated with the anatomical spinal cord areas (in the rat model) in which axonal damage has been reported in several cases of TSP/HAM patients. Our experimental evidence strongly suggests that the demyelinating process occurring in TSP/HAM may be mediated by molecular mimicry between domains of some viral proteins and normal cellular targets of the spinal cord sections involved in the neurodegeneration.

Tratamiento con metformin en pacientes con enfermedad hepática grasa no alcoholica portadores de resistencia a la insulina / Treatment with metformin in patient with nonalcoholic steatohepatitis disease carrier of insuline resistance

Determinar si el tratamiento con metformin modifica los valores de aminotransferasas séricas y la histología hepática en pacientes con enfermedad hepática grasa no alcoholica (EHGNA) y Resistencia a la insulina (RI). 22 pacientes con diagnóstico histológico de EHGNA, RI y transaminasas elevadas recibieron tratamiento con metformin 1000 mg/día. Fueron seguidos por tres meses (n: 4), seis meses (n:4, nueve meses (n:7) y 12 (n:7), con controles trimestrales de aminotransferasas y control histológico al año. Utilizamos t de student pareada y análisis de varianza, p<0.05. La TGo disminuyó en 9 pacientes, y se normalizó en 11; la TGP disminuyó en 9 pacientes y se normalizó también en 9 pacientes, siendo estadísticamente significante en el grupo seguido por seis (p=0,007) y doce meses (p=0.02). Al tercer mes de seguimiento en todos los pacientes disminuyeron la TGO (84,5 a 37,04; p=0,000037) y la TGP (137,27 a 72,95; p=0,0019067). Se repitió la biopsia herpática post-tratamiento en 3 pacientes. En uno disminuyó el grado de 2 a 1 sin cambios en el estadio y en los otros dos no cambió ni el grado ni estadío. El metformin disminuyó las aminotransferasas séricas significatntemente llegando a normalizarse los valores en la mitad de los pacientes tratados. No podemos establecer conclusdiones sobre los efectos del metformin en la histología hepática por el pequeño número de pacientes con biopsia hepática post-tratamiento

Integrones y cassettes genéticos de resistencia a antimicrobianos en cepas de Shigella flexneri / Integrons and antimicrobial resistance gene cassettes in Shigella flexneri strains

BACKGROUND: The resistance of Shigella flexneri to antimicrobial agents can be associated to the presence of integrons that may contain and express antimicrobial resistance gene cassettes. AIM: To study antimicrobial resistance and the presence of integrons and antimicrobial gene cassettes in Shigella flexneri strains. MATERIAL AND METHODS: In vitro susceptibility to 27 antimicrobials was studied in twenty four Shigella flexneri strains isolated from stools. The presence of integrons class 1, 2 and 3 and antimicrobial resistance gene cassettes was investigated by polymerase chain reaction (PCR) using specific primers for each gene. RESULTS: Most strains were resistant to one of the following antimicrobials: ampicillin, sulphonamide, trimethoprim, tetracycline, streptomycin, sulfamethoxazole-trimethoprim or chloramphenicol. Twenty nine percent were simultaneously resistant to all these antimicrobials. Integrons class 1 and 2 were found in 19 strains (79 per cent). Class 3 integrons were not found. Gene cassettes dfrA1 and ant(3")I were associated to integrons class 2 in most strains (15/20, 75 per cent). Genes cat, tetB and blarTEM were detected in 18/24 (75 per cent), 7/24 (29 per cent) and 4/24 (17 per cent) of the strains, respectively and were not associated to any of the studied integrons. Genes that codify enzymes AAC(6')Ib and APH(3')VI were not detected in any strain. CONCLUSIONS: The high frequency of integrons found in the studied strains, could partly explain the increasing antimicrobial resistance of Shigella flexneri strains, isolated in Chile.

Comparación de diferentes métodos para la detección de resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus / [Comparison of different detection methods for methicillin resistance in Staphylococcus aureus]

The investigation of methicillin resistance in Staphylococcus aureus (MRSA) is a serious problem for the physician and microbiologist. Accurate and rapid detection is essential for the use of appropriate antimicrobial therapy and for the control of nosocomial spread of the resistant strain. The performance characteristics of the MicroScan Overnight Conventional Pos Combo 12 panels (MOCP), BBL Crystal MRSA ID (CR), E-test and agar screen plate (Muller Hinton agar with oxacillin 6 micrograms/ml and 4

NaCl) (AS) were evaluated for the detection of oxacillin resistance. Thirty S. aureus clinically significant strains with different PFGE (Pulse Field Gel Electrophoresis) banding pattern were tested, and 22 of them were mecA positive by PCR. These strains were also analyzed by mecA and Tn554 polymorphism. All mecA positive strains were classified as methicillin resistant by MOCP and E-test. CR and AS failed to detect oxacillin resistance in 2 strains. One false positive was only detected by E-test. Accurate testing for the presence of MRSA may reduce the need for empiric therapy with vancomycin for patients with staphylococcal infections. According to our results the best performance was obtained with MOCP. However, as a rapid method, CR gave acceptable sensitivity for clinical purposes.

Evaluation of the defensive behavior of two honeybee ecotypes using a laboratory test

Honeybee defensive behavior is a useful selection criterion, especially in areas with Africanized honeybees (Apis mellifera L). In all genetic improvement programs the selected characters must be measured with precision, and because of this we evaluated a metabolic method for testing honeybee defensive behavior in the laboratory for its usefulness in distinguishing between honeybee ecotypes and selecting honeybees based on their level of defensive responses. Ten honeybee colonies were used, five having been produced by feral queens from a subtropical region supposedly colonized by Africanized honeybees and five by queens from a temperate region apparently colonized by European honeybees. We evaluate honeybee defensive behavior using a metabolic test based on oxygen consumption after stimulation with an alarm pheromone, measuring the time to the first response, time to maximum oxygen consumption, duration of activity, oxygen consumption at first response, maximum oxygen consumption and total oxygen consumption, colonies being ranked according to the values obtained for each variable. Significant (p < 0.05) differences were detected between ecotypes for each variable but for all variables the highest rankings were obtained for colonies of subtropical origin, which had faster and more intense responses. All variables were highly associated (p < 0.05). Total oxygen consumption was the best indicator of metabolic activity for defensive behavior because it combined oxygen consumption and the length of the response. This laboratory method may be useful for evaluating the defensive behavior of honey bees in genetic programs designed to select less defensive bees

Pólipo estromal mesodérmico de la vagina: estudio clínico-patológico e inmunohistoquímico de cuatro casos y revisión de la literatura / Mesodermic strumal polyps of the vagina: clinical pathological and immunohistochemical study in four cases and review of the literature

El pólipo estromal mesodérmico de vagina es una lesión benigna, asintomática que se diagnóstica en forma incidental y se presenta a cualquier edad (recién nacidas a 71 años). Se localiza en las paredes laterales en el tercio inferior de la vagina, es generalmente único, de aspecto digitiforme o nodular. Aun cuando su origen no es claro, la presentación en mujeres embarazadas o con manejo hormonal hace suponer que la estimulación hormonal juega un papel relevante en su desarrollo. Se informan cuatro casos estudiados en el Instituto, la edad de presentación osciló entre 19 y 54 años, dos pacientes se encontraban embarazadas y dos con manejo hormonal, el diagnóstico se realizó en todas de forma incidental, el tamaño de las lesiones varió de 1.5 a 5 cm de eje mayor. Se efectuó excisión local en todos los casos, sin presentar recurrencias con un seguimiento de 1 a 40 meses. Histológicamente eran bien circunscritos, revestidos por epitelio escamoso, el estroma incluyó un espectro de lesiones constituidas por tejido fibroconectivo laxo, poco celular sin atipias, hasta lesiones constituidas por estroma fibroconectivo denso, con aumento en la celularidad, presencia de atipias y escasa actividad mitótica . Los receptores hormonales fueron positivos en todos lo casos. Estos resultados apoyan el comportamiento indolente y la influencia de los factores hormonales en el desarrollo de estas lesiones.